Accidente ofídico y embarazo gemelar

Contenido principal del artículo

Héctor Saavedra Orozco
Rogelio Méndez Rodríguez
José Rojas Suárez
Elkin Castro Reyes

Resumen

Introducción: se conocen alrededor de 3000 tipos de serpientes, de las cuales solo el 15% son venenosas. Dependiendo de las características ambientales, geográficas y socio-demográficas, existen diferencias significativas en la incidencia de casos de accidentes ofídicos. Colombia reporta seis casos por cada 100.000 habitantes, 2300 casos/año, con una mortalidad de aproximada del 5 - 6%. En la mujer gestante es un evento poco frecuente, entre 1.4% y 4%, y suele complicar seriamente a la materna y al producto de la gestación. Lo anterior dependerá de la oportunidad con que se realice el manejo adecuado y de la severidad del envenenamiento. En la actualidad no está clara la seguridad del suero antiofídico para el producto, se ha relacionado con aborto en etapas tempranas del embarazo y muerte fetal al final del embarazo. No obstante, su administración oportuna es la única medida efectiva para evitar complicaciones graves y muerte materna.
Caso clínico: paciente de 16 años de edad, G2C1, con diagnóstico de embarazo gemelar bicorial – biamniótico de 36 semanas y accidente ofídico tipo bothrópico de 16 horas de evolución. Miembro inferior derecho con dolor, edema grado III, rubor, calor, formación de flictenas y equimosis en su tercio distal. Las pruebas de laboratorios señalan prolongación de tiempos de coagulación, elevación de transaminasas y creatinina. Se considera presencia de envenenamiento severo y se inicia manejo con suero antiofídico. Se finaliza el embarazo por cesárea a consecuencia de disfunción renal y hepática materna, y manejo postoperatorio en UCI. Los productos nacen con depresión respiratoria severa, son llevados a Unidad de Cuidados Intensivos neonatales con buena evolución y egreso hospitalario da los cinco días. La paciente al día siguiente de la cesárea, presenta síndrome compartimental (SC), por lo que se realiza fasciotomia.
Al alcanzarse adecuada recuperación se realiza colgajo cutáneo y luego de 27 días de hospitalización se da salida.
Conclusión: el accidente ofídico en el embarazo es una situación rara, que se debe manejar de manera rápida y oportuna, con la utilización del suero antiofídico, si es necesario, y en la dosis adecuada. Además es un evento con múltiples complicaciones inmediatas y tardías, tanto para la madre como para el feto. Rev.cienc.biomed.2012;3(2):333-338

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Detalles del artículo

Palabras clave:

Referencias (VER)

1. Langley R. Snakebite During Pregnancy: A Literature Review. Wilderness & environmental. Medicine. 2010;21(5):54-60.

2. Otero R. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of Bothrops asper bites. Toxicon. 2009;54(7):998-1011.

3. Otero R, Gutierrez J. Complication of Bothrops, Porthidium, and Bothrieechis snakebites in Colombia. A clinical and epidemiological study of 39 cases attended in university hospital. Toxicon. 2002;40(1):1107-1114.

4. Seneviratne S, De Silva C. Envenoming due to snake bite during pregnancy. R Soc Trop Med Hyg. 2002;96(3):272-274.

5. Pantanowitz L, Guidozzi F. Management of snake and spider bite in pregnancy. Obstet Gynecol Surv.1996;518(10):615-620.

6. Brown N, Landon J. Antivenom: The most cost-effective treatment in the world? Toxicon.2010;55 (7):1405-1407.

7. Yen-Chia C , et al. Trimeresurus stejnegeri envenoming during Pregnancy. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2007;77(5):847-849.

8. Lee R. A Review of venomous animal bites and stings in pregnant patients. Wilderness and Environmental Medicine. 2004;15(3):207-215.

9. Markland F. Snake venoms and the hemostatic system. Toxicon. 1998;36(12): 1749-1800.

10. Alfaro E. Síndrome compartimental por envenenamiento ofídico. Revista Médica de Costa Rica y Centroamerica. 2010; 594:405-415.

11. Gil-Alarcón G. Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: revisión, actualización y problemática actual. Gaceta Médica de México. 2011;147:195-208.

12. Habib A, et al. Envenoming after carpet viper (Echis ocellatus) bite during pregnancy: timely use of effective antivenom improves maternal and foetal outcomes. Trop Med Int Health. 2008;13(9):1172-1175.

13. Indian National Snakebite Protocol. Delhi:Consultation Meeting 2nd August; 2007.

14. Gold B, et al. North American snake envenomation: diagnosis, treatment, and management. Emerg Med Clin N Am. 2004;22(4):423-443