Infecciones en úlceras de pie diabético: diagnóstico, microbiológico y tratamiento

Infections in diabetic foot ulcers: clinical, microbiological diagnosis and treatment

Contenido principal del artículo

Lucila Gómez
Carlos Tejeda Perez
Cesar Palacio Peñaloza
Angie Tavera Medina
Nayarith Maldonado Ramírez
Alfonso Bettin Martínez
Carlos Beltrán Sanchez

Resumen

Introducción: las infecciones en úlceras de pie diabético son la complicación más frecuente en las personas que padecen diabetes. El diagnóstico clínico y un sistema de clasificación que establezca el estado de la úlcera, son parámetros importantes para evaluar la gravedad de esta entidad.
Objetivo: actualizar a la comunidad médica y a los profesionales de la salud, en los protocolos para la clasificación clínico-microbiológico y el tratamiento del paciente con úlceras en pie diabético.
Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos desde el año 2012 hasta el año 2020, en la base de datos de PubMed, LILACS y Redalyc, también se utilizaron otras fuentes de información como la Federación Internacional de Diabetes y El Grupo Internacional de Trabajo en Pie Diabético.
Resultados: abordar el diagnóstico clínico según criterios IDSA, complementado con uno de los sistemas de clasificación de la úlcera en pie diabético, criterios fundamentales en la planeación de un abordaje terapéutico adecuado. Se requiere hacer un diagnóstico microbiológico, considerando la aparición de cepas resistentes entre los gérmenes más comúnmente aislados, Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa.
Conclusión: las clasificaciones de las úlceras de pie diabético permiten estratificar las lesiones y desarrollar un manejo clínico de las mismas, además es importante una buena toma de muestra para identificar el microorganismo prevalente y establecer la mejor antibioticoterapia para impedir la progresión de la infección de las úlceras de pie diabético.

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Biografía del autor/a (VER)

Carlos Tejeda Perez, Universidad Metropolitana

Unidad de Pie diabético Medexis, Camino Sur Occidente MiRed, Barranquilla, Colombia. Grupo caribe de investigación en Enfermedades de Tipo Infeccioso y Resistencia Microbiana, Universidad Metropolitana, Barranquilla, Colombia

Cesar Palacio Peñaloza, Universidad Metropolitana

Semillero de Investigación de Biología Molecular y Enfermedades Infecciosas (SIBMEI), Universidad Metropolitana, Barranquilla, Colombia.

Angie Tavera Medina, Universidad Metropolitana

Semillero de Investigación de Biología Molecular y Enfermedades Infecciosas (SIBMEI), Universidad Metropolitana, Barranquilla, Colombia.

Nayarith Maldonado Ramírez, Universidad Metropolitana

Semillero de Investigación de Biología Molecular y Enfermedades Infecciosas (SIBMEI), Universidad Metropolitana, Barranquilla, Colombia.

Alfonso Bettin Martínez, Universidad Metropolitana

Grupo caribe de investigación en Enfermedades de Tipo Infeccioso y Resistencia Microbiana, Universidad Metropolitana, Barranquilla, Colombia

Carlos Beltrán Sanchez, Universidad Metropolitana

Grupo caribe de investigación en Enfermedades de Tipo Infeccioso y Resistencia Microbiana, Universidad Metropolitana, Barranquilla, Colombia

Referencias (VER)

International Diabetes Federation [IDF]. IDF Diabetes Atlas - Eighth edition 2017. IDF Diabetes Atlas, 8th edition. 2017.

Rubio JA, Jiménez S, Álvarez J. Clinical characteristics and mortality in patients treated in a Multidisciplinary Diabetic Foot Unit. Endocrinol Diabetes y Nutr [Internet]. 2017;64(5):241–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.endinu.2017.02.012 DOI: https://doi.org/10.1016/j.endien.2017.02.013

Wang HT, Yuan JQ, Zhang B, Dong ML, Mao C, Hu D. Phototherapy for treating foot ulcers in people with diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2017(6). DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011979.pub2

Lazaro García Herrera AL. El pie diabético en cifras. Apuntes de una epidemia. Rev Médica Electrónica. 2016;38(4):514–6.

Volmer-Thole M, Lobmann R. Neuropathy and diabetic foot syndrome. Int J Mol Sci. 2016;17(6). DOI: https://doi.org/10.3390/ijms17060917

Fernando ME, Crowther RG, Cunningham M, Lazzarini PA, Sangla KS, Golledge J. Lower limb biomechanical characteristics of patients with neuropathic diabetic foot ulcers: The diabetes foot ulcer study protocol. BMC Endocr Disord [Internet]. 2015;15(1):1–11. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12902-015-0057-7 DOI: https://doi.org/10.1186/s12902-015-0057-7

Netten JJ Van, Bus SA, Apelqvist J, Lipsky BA, Hinchliffe RJ. Definitions and criteria for diabetic foot disease FOOT-RELATED DEFINITIONS.

Guidelines I, Disease DF. IWGDF Guideline on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes of Diabetic Foot Disease. 2019.

Pontes DG, E Silva IT da C, Fernandes JJ, Monteiro A de FG, Gomes PH da S, Ferreira MGM, et al. Microbiologic characteristics and antibiotic resistance rates of diabetic foot infections. Rev Col Bras Cir. 2020;47:1–10. DOI: https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20202471

Yi KR, Leng LC, Kumar RJ, Mustapha(zakaria) ZA, Khan ES. Microbiology of diabetic foot infections in three district hospital in malaysia and comparison with south east asian countries. Med J Malaysia. 2019;74(5):394–9.

Shanmugam P, Jeya M, Linda SS. The bacteriology of diabetic foot ulcers, with a special reference to multidrug resistant strains. J Clin Diagnostic Res. 2013;7(3):441–5. DOI: https://doi.org/10.7860/JCDR/2013/5091.2794

Percival SL, Malone M, Mayer D, Salisbury AM, Schultz G. Role of anaerobes in polymicrobial communities and biofilms complicating diabetic foot ulcers. Int Wound J. 2018;15(5):776–82. DOI: https://doi.org/10.1111/iwj.12926

Miyan Z, Fawwad A, Sabir R, Basit A. Microbiological pattern of diabetic foot infections at a tertiary care center in a developing country. J Pak Med Assoc. 2017;67(5):665–9. DOI: https://doi.org/10.18535/jmscr/v5i12.13

Radji M, Putri CS, Fauziyah S. Antibiotic therapy for diabetic foot infections in a tertiary care hospital in Jakarta, Indonesia. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev [Internet]. 2014;8(4):221–4. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.dsx.2014.09.006 DOI: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2014.09.006

Saseedharan S, Sahu M, Chaddha R, Pathrose E, Bal A, Bhalekar P, et al. Epidemiology of diabetic foot infections in a reference tertiary hospital in India. Brazilian J Microbiol [Internet]. 2018;49(2):401–6. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjm.2017.09.003 DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjm.2017.09.003

Barwell ND, Devers MC, Kennon B, Hopkinson HE, McDougall C, Young MJ, et al. Diabetic foot infection: Antibiotic therapy and good practice recommendations. Int J Clin Pract. 2017;71(10):1–10. DOI: https://doi.org/10.1111/ijcp.13006

Young H, Knepper B, Hernandez W, Shor A, Bruntz M, Berg C, et al. Pseudomonas aeruginosa: An uncommon cause of diabetic foot infection. J Am Podiatr Med Assoc. 2015;105(2):125–9. DOI: https://doi.org/10.7547/0003-0538-105.2.125

Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, Pile JC, Peters EJG, Armstrong DG, et al. 2012 infectious diseases society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis. 2012;54(12):132–73. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/cis346

Jeon BJ, Choi HJ, Kang JS, Tak MS, Park ES. Comparison of five systems of classification of diabetic foot ulcers and predictive factors for amputation. Int Wound J. 2017;14(3):537–45. DOI: https://doi.org/10.1111/iwj.12642

Peter-Riesch B. The diabetic foot: The never-ending challenge. Endocr Dev. 2016;31:108–34. DOI: https://doi.org/10.1159/000439409

Ghotaslou R, Memar MY, Alizadeh N. Classification, microbiology and treatment of diabetic foot infections. J Wound Care. 2018;27(7):434–41. DOI: https://doi.org/10.12968/jowc.2018.27.7.434

González H, Torre D, Luana M, Lorenzo Q, Lavín RS. Clasificaciones de lesiones. 2018;29(4):197–209.

Vázquez San Miguel F, Mauricio Puente D, Viadé Julià J. Neuropatía diabética y pie diabético. Med [Internet]. 2016;12(17):971–81. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.med.2016.09.004 DOI: https://doi.org/10.1016/j.med.2016.09.004

Lim JZM, Ng NSL, Thomas C. Prevention and treatment of diabetic foot ulcers. J R Soc Med. 2017;110(3):104–9 DOI: https://doi.org/10.1177/0141076816688346

Guidelines I, Disease DF. IWGDF Guideline on the classification of diabetic foot ulcers of Diabetic Foot Disease. 2019.

Monteiro-Soares M, Russell D, Boyko EJ, Jeffcoate W, Mills JL, Morbach S, et al. Guidelines on the classification of diabetic foot ulcers (IWGDF 2019). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):1–8. DOI: https://doi.org/10.1002/dmrr.3273

Balducci, Stefano, Sacchetti, Massimo, Haxhi, Jonida, Orlando, Giorgio, D’Errico, Valeria, Fallucca, Sara, Menini, Stefano, Pugliese G. Physical Exercise as therapy for type II diabetes. Diabetes Metab Res Rev [Internet]. 2014;32(30):13–23. Available from: http://libweb.anglia.ac.uk/ DOI: https://doi.org/10.1002/dmrr.2514

Huang Y, Xie T, Cao Y, Wu M, Yu L, Lu S, et al. Comparison of two classification systems in predicting the outcome of diabetic foot ulcers: The Wagner grade and the Saint Elian Wound score systems. Wound Repair Regen. 2015;23(3):379–85. DOI: https://doi.org/10.1111/wrr.12289

Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, Pomposelli FB, Schanzer A, Sidawy AN, et al. The society for vascular surgery lower extremity threatened limb classification system: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg [Internet]. 2014;59(1):220-234.e2. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.003 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.003

Cerqueira L de O, Júnior EGD, Barros AL de S, Cerqueira JR, de Araújo WJB. Wifi classification: The society for vascular surgery lower extremity threatened limb classification system, a literature review. J Vasc Bras. 2020;19:1–9. DOI: https://doi.org/10.1590/1677-5449.190070

Asociación Colombiana de Diabetes ACD - Centro Educativo IDF. 2012;2014. Available from: http://www.asodiabetes.org/

Hatipoglu M, Mutluoglu M, Uzun G, Karabacak E, Turhan V, Lipsky BA. The microbiologic profile of diabetic foot infections in Turkey: A 20-year systematic review: Diabetic foot infections in Turkey. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014;33(6):871–8. DOI: https://doi.org/10.1007/s10096-014-2047-5

Noor S, Khan RU, Ahmad J. Understanding Diabetic Foot Infection and its Management. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev [Internet]. 2016; Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.dsx.2016.06.023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2016.06.023

Rahim F, Ullah F, Ishfaq M, Afridi AK, Rahman SU, Rahman H. Frequency Of Common Bacteria And Their Antibiotic Sensitivity Pattern In Diabetics Presenting With Foot Ulcer. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2016;28(3):528–33.

Zubair M, Malik A, Ahmad J. Incidence, risk factors for amputation among patients with diabetic foot ulcer in a North Indian tertiary care hospital. Foot [Internet]. 2012;22(1):24–30. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.foot.2011.09.003 DOI: https://doi.org/10.1016/j.foot.2011.09.003

Tiwari S, Pratyush DD, Dwivedi A, Gupta SK, Rai M, Singh SK. Microbiological and clinical characteristics of diabetic foot infections in northern India. J Infect Dev Ctries. 2012;6(4):329–32. DOI: https://doi.org/10.3855/jidc.1827

Chevalier S, Bouffartigues E, Bodilis J, Maillot O, Lesouhaitier O, Feuilloley MGJ, et al. Structure, function and regulation of Pseudomonas aeruginosa porins. FEMS Microbiol Rev. 2017;41(5):698–722. DOI: https://doi.org/10.1093/femsre/fux020

Aguayo-Reyes A, Quezada-Aguiluz M, Mella S, Riedel G, Opazo-Capurro A, Bello-Toledo H, et al. Bases moleculares de la resistencia a meticilina en. Rev Chil Infectol. 2018;35(1):7–14. DOI: https://doi.org/10.4067/s0716-10182018000100007

Azam MW, Khan AU. Updates on the pathogenicity status of Pseudomonas aeruginosa. Drug Discov Today [Internet]. 2019;24(1):350–9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.drudis.2018.07.003 DOI: https://doi.org/10.1016/j.drudis.2018.07.003

Ertugrul BM, Lipsky BA, Ture M, Sakarya S. Risk factors for infection with Pseudomonas aeruginosa in diabetic foot infections. J Am Podiatr Med Assoc. 2017;107(6):483–9. DOI: https://doi.org/10.7547/15-167

Al-Wrafy F, Brzozowska E, Górska S, Gamian A, Al-Wrafy FA. Pathogenic factors of Pseudomonas aeruginosa-the role of biofilm in pathogenicity and as a target for phage therapy Czynniki patogenności Pseudomonas aeruginosa-rola biofilmu w chorobotwórczości i jako cel terapii fagowej Pseudomonas aeruginosa • virulenc. Postep Hig Med Dosw [Internet]. 2016;70:70. Available from: http://www.phmd.pl/fulltxt.php?ICID=1231507www.phmd.pl

Paz-Zarza VM, Mangwani-Mordani S, Martínez-Maldonado A, Álvarez-Hernández D, Solano-Gálvez SG, Vázquez-López R. Pseudomonas aeruginosa: patogenicidad y resistencia antimicrobiana en la infección urinaria. Rev Chil infectología. 2019;36(2):180–9. DOI: https://doi.org/10.4067/S0716-10182019000200180

Ahmad J. The diabetic foot. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev [Internet]. 2016;10(1):48–60. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.dsx.2015.04.002 DOI: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2015.04.002

Moormeier DE, Bayles KW. Staphylococcus aureus biofilm: a complex developmental organism. Mol Microbiol. 2017;104(3):365–76. DOI: https://doi.org/10.1111/mmi.13634

Kim SK, Lee JH. Biofilm dispersion in Pseudomonas aeruginosa. J Microbiol. 2016;54(2):71–85. DOI: https://doi.org/10.1007/s12275-016-5528-7

Del Pozo JL. Biofilm-related disease. Expert Rev Anti Infect Ther [Internet]. 2018;16(1):51–65. Available from: https://doi.org/10.1080/14787210.2018.1417036 DOI: https://doi.org/10.1080/14787210.2018.1417036

Schaper N, Van Netten J, Apelqvist J, Bus SA, Hinchliffe R, Lipsky B. IWGDF Practical guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease. 2019;22. Available from: https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/01-IWGDF-practical-guidelines-2019.pdf DOI: https://doi.org/10.1002/dmrr.3266

Cuesta-vargas AI. Prevention, assessment, diagnosis and management of diabetic foot based on clinical practice guidelines. 2019; Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31464916/?from_term=diabetic+foot&from_filter=years.2019-2020&from_pos=87

Blume P, Wu S. Updating the Diabetic Foot Treatment Key words. WoundsresearchCom. 2018;30(2):29–35.

Everett E, Mathioudakis N. Update on management of diabetic foot ulcers. Ann N Y Acad Sci. 2018; 1411(1): 153–65. DOI: https://doi.org/10.1111/nyas.13569

Hinojosa CA, Boyer-Duck E, Anaya-Ayala JE, Núñez-Salgado AE, Laparra-Escareno H, Lizola R. Impacto de la revascularización y factores asociados en el salvamento de la extremidad en pacientes con pie diabético. Gac Med Mex. 2018;154(2):190–7. DOI: https://doi.org/10.24875/GMM.18002772

Llanos MDELOSÁ, Victoria M, Losada D, Médica SDC, Microbiología S, Vascular C. ARTÍCULO ORIGINAL INFECCIONES EN PIE DIABÉTICO . ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO Resultados Materiales y métodos. 2019;(Dm):167–73.

Wu WX, Liu D, Wang YW, Wang C, Yang C, Liu XZ, et al. Empirical Antibiotic Treatment in Diabetic Foot Infection: A Study Focusing on the Culture and Antibiotic Sensitivity in a Population from Southern China. Int J Low Extrem Wounds. 2017;16(3):173–82. DOI: https://doi.org/10.1177/1534734617725410

(IWGDF) G de TI sobre el PD. Directrices IWGDF en la prevención y tratamiento de la enfermedad del pie diabético. 2019.

Lavery LA, Davis KE, Berriman SJ, Braun L, Nichols A, Kim PJ, et al. WHS guidelines update: Diabetic foot ulcer treatment guidelines. Wound Repair Regen. 2016;24(1):112–26. DOI: https://doi.org/10.1111/wrr.12391

Dake MS, Beniwal N. Antibacterial activity of aureobasidium pullulans. Int J Pharma Bio Sci. 2014;5(3):1–7.

Hassan MA, Tamer TM, Rageh AA, Abou-Zeid AM, Abd El-Zaher EHF, Kenawy ER. Insight into multidrug-resistant microorganisms from microbial infected diabetic foot ulcers. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev [Internet]. 2019;13(2):1261–70. Available from: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.01.044 DOI: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.01.044

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