Prostatectomía radical retropúbica con anastomosis vesicouretral con y sin sutura. resultados postoperatorios

Contenido principal del artículo

Carlos Alberto Guarín Cervantes
Carlos Ballestas Almario

Resumen

Objetivo: comparar los resultados postoperatorios de pacientes con cáncer de próstata llevados a prostatectomía radical retropúbica (PRR) con anastomosis vesicouretral con y sin sutura en Cartagena de Indias
Metodología: estudio de cohorte retrospectivo que comparó la técnica clásica de reconstrucción con sutura de la anastomosis vesicouretral durante la prostatectomía radical y la técnica de aproximación realineando la vejiga a la uretra utilizando únicamente la sonda. Se evaluaron variables preoperatorias y operatorias que incluyeron antígeno
prostático, el riesgo de recurrencia del cáncer, el tiempo quirúrgico, la cantidad de sangrado, transfusiones, tiempo de sondaje y hospitalización, y durante el seguimiento la incontinencia urinaria y la estrechez uretral.
Resultados: se estudiaron 36 pacientes, a 19 (52%) se le realizó la técnica sin sutura. Previo a la cirugía los grupos fueron homogéneos, el antígeno prostático promedio fue 9 ng/mL, la mitad de los pacientes (18) tenían enfermedad de riesgo intermedio  de progresión, 5 (13.9%) eran de alto riesgo, 27 (75%) tenían enfermedad limitada a la próstata en la patología, la media de tiempo quirúrgico fue 160 minutos, la mediana de la cantidad de sangrado (600cc), 3 (8.3%) requirieron transfusiones, los tiempos promedio de hospitalización fueron de tres días y de sonda 14 días, sin encontrarse diferencias  estadísticamente significativas entre los dos grupos. En la evolución 14 (47%) de los pacientes presentaron estrechez uretral, cuatro de ellos (26.3%) del grupo sin sutura y 10 con sutura (58.8%) p >0.05. La tasa de incontinencia urinaria e incontinencia de esfuerzos global a los tres meses fue 61% y 80% respectivamente. En igual periodo la tasa de continencia completa fue de 37% en el grupo sin sutura y 6% con sutura, de continencia parcial el 64% contra 12% respectivamente (p<0.05). En 12 meses el 66.6% pacientes estaban completamente continentes, en el grupo sin sutura 16 (85%) y con sutura 8 (48%) (p<0.05).
Conclusión: la anastomosis vesicouretral sin sutura durante la PRR ofrece tasas de continencia temprana y completa después de un año de seguimiento superiores a la técnica con sutura. Rev.cienc.biomed. 2015;6(2):235-240.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Detalles del artículo

Palabras clave:

Referencias (VER)

1. Piñeros M, Ferlay J, Murillo R. Cancer incidence estimates at the national and district levels in Colombia. Salud Pública Mex. 2006; 48(6): 455-65.

2. Schaeffer E, Partin A, Walsh P. Radical retropubic and perineal prostatectomy. En: Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia: Saunders; 2011. p. 2801-2829.

3. Walsh PC. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J Urol. 1998; 160: 2418–24.

4. Mazaris E. Reducing the number of sutures for vesicourethral anastomosis in radical retropubic prostatectomy. International Braz J Urol. 2008; 35 (2): 158-63.

5. Ross PL, Carroll PR. Editorial commentre: Harpster LE, Brien J. Initial results using a running vesicourethral anastomosis following open radical retropubic prostatectomy. J Urol. 2007;177(1):118-22.

6. Igel TC, and Wehle MJ. Vesicourethral reconstruction in radical retropubic prostatectomy: an alternative technique. J Urol. 1999; 161:844–6.

7. Simforoosh N, Javaherforooshzadeh A. Early continence after open and laparoscopic radical prostatectomy with sutureless vesicourethral alignment an alternative technique, 8 years’ experience. Urology Journal. 2009; 6 (3): 163-9.

8. Majoros A, Bach D, Keszthelyi A, et al. Analysis of risk factors for urinary incontinence after radical prostatectomy. Urol Int. 2007; 78: 202-7.

9. Gallo L, Perdona S, Autorino R, et al. Vesicourethral anastomosis during radical retropubic prostatectomy: does the number of sutures matter? Urology. 2007; 69:547-51.

10. Igel TC, Wehle MJ. Vesicourethral reconstruction in radical retropubic prostatectomy: an alternative technique. J Urol. 1999;161: 844-6.

11. Hruby G, Weld KJ, Marruffo F, et al. Comparison of novel tissue apposing device and standard anastomotic technique for vesicourethral anastomoses. Urology. 2007;70: 190-5.

12. Park R, Martin S, Goldberg JD, Lepor H. Anastomotic strictures following prostatectomy: insights into incidence, effectiveness of intervention, effect on continence, and factors predisposing to occurrence. Urology. 2001;57: 742-6.