Nódulo pulmonar solitario: enfoque, diagnóstico y tratamiento

Nódulo pulmonar solitario: enfoque, diagnóstico y tratamiento

Contenido principal del artículo

Juan Manuel Montes-Farah
Kelman Hanael Ojeda-Rodríguez
Javier Ignacio Segovia-Fuentes
Julio César Henao-Castrillón

Resumen

Introducción: la detección del nódulo pulmonar solitario (NPS) suele ser casual. Se deben diferenciar las lesiones benignas de las malignas, para establecer el seguimiento y las intervenciones terapéuticas adecuadas.

Objetivo: revisar el estado actual del diagnóstico y el tratamiento del NPS.

Metodología: se revisaron las bases de datos PubMed, Science Direct, OvidSP, EBSCOhost y Scielo, en búsqueda de revisiones sistemáticas, metaanálisis, guías, consensos y revisiones con palabras claves tomadas del Mesh: solitary pulmonary nodule, lung neoplasm, diagnosis, therapy. Se consideraron publicaciones de 1986 a 2011.

Resultados: se obtuvieron 329 artículos, de los cuales 55 permitían cumplir el objetivo de la revisión. Existen recomendaciones para estudiar a los pacientes que presentan NPS. Está disponible la guía propuesta por American College of Chest Physician (ACCP). La mayoría de los nódulos son de etiología benigna. El riesgo de malignidad del NPS se evalúa según factores de riesgo del paciente y características radiológicas de la lesión, incluyendo: tamaño, tasa de crecimiento, calcificaciones, atenuación, márgenes, realce con contraste y tasa metabólica. Las ayudas imagenológicas son: radiografía de tórax, TAC de tórax y PET/CT. Los NPS de alto grado de malignidad deben ser intervenidos quirúrgicamente, prefiriendo técnicas mínimamente invasivas. El seguimiento de los nódulos indeterminados y benignos se debe realizar con TAC de alta resolución y PET/ CT, si está indicado.

Conclusión: un abordaje adecuado del NPS permite diagnósticos oportunos de cáncer de pulmón, mejora la sobrevida global y limita las intervenciones innecesarias. Rev. Cienc.biomed. 2013; 4(1): 125-133

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Detalles del artículo

Biografía del autor/a (VER)

Juan Manuel Montes-Farah, Universidad de Cartagena

Médico internista. Neumólogo e intensivista. Profesor. Jefe Departamento Médico. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia.

Kelman Hanael Ojeda-Rodríguez, Universidad de Cartagena

Médico. Estudiante de postgrado. Medicina Interna. Departamento Médico. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia.

Javier Ignacio Segovia-Fuentes, Universidad de Cartagena

Médico Radiólogo. Profesor. Jefe Departamento de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Facultad de Medicina.Universidad de Cartagena. Colombia.

Julio César Henao-Castrillón, Universidad de Cartagena

Médico. Estudiante de postgrado. Radiología e imágenes diagnósticas. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Colombia.

Referencias (VER)

Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med. 2003; 348(25): 2535-2542.

Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD, Lynch WR, Midthun DE, Naidich PD, et al. Evaluation of patients with pulmonary nodules: When is it lung cancer?:ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest. 2007; 132(3 Suppl): 108S-130S.

Albert RH, Russell JJ. Evaluation of the solitary pulmonary nodule. Am Fam Physician. 2009; 80(8): 827-831.

Thiessen NR, Bremner R. The solitary pulmonary nodule: approach for general surgeon. Surg Clin N Am. 2010;90(5):1003-1018.

Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, Iannettoni MD. The solitary pulmonary nodule. Chest. 2003;123 (1 Suppl): 89S - 96S.

Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer Statistics 2010. Cancer J Clin. 2010; 60(5):277- 300.

Piñeros M, Murillo RH. Incidencia de cáncer en Colombia: importancia de las fuentes de información en la obtención de cifras estimativas. Rev. Colomb. Cancerol. 2004; 8(1):5-14.

Camacho F. Nódulo solitario del pulmón. Rev Neumol Col.2001; 12(3): 138-142.

Duménigo O, De Armas B, Gil A, Gordis MV. Nódulo pulmonar solitario: ¿Qué hacer? Rev Cubana Cir.2007;46(2).Disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?id_revista=57&id_ejemplar=4869. [Accedido: Enero-25-2013].

Jeon YJ, Yi CA, Lee KS.Solitary pulmonary nodules: detection, characterization, and guidance for further diagnostic workup and treatment. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(1):57-68.

Zwirewich CV, Vedal S, Miller RR, Müller NL. Solitary pulmonary nodule: high-resolution CT and radiologic-pathologic correlation. Radiology. 1991; 179(2):469-476.

Gurney JW. Determining the likelihood of malignancy in solitary pulmonary nodulaes with Bayesian analysis. Par I. Theory. Radiology. 1993;186(2):405-413.

Swensen SJ, Jett JR, Hartman TE, Midthun DE, Sloan JA, Sykes AM et al. Lung cancer screening with CT, Mayo clinic experience. Radiology. 2003;226 (3):756-761.

Hennschke CL, Yannkelvitz DF, Naidith JP, McCauley DI, McGuinness G, Libby DM, et al. CT screening for lung cancer: suspiciousness of nodules according to size on baseline scans. Radiology. 2004: 231(1): 164-168.

Erasmus JJ, Connolly JE, McAdams HP, Roggli VL. Solitary Pulmonary Nodules: Part I. Morphologic Evaluation for Differentiation of Benign and Malignant Lesions. Radiographics.

; 20(1): 43-58.

Hartman TE. Radiographic evaluation of the solitary pulmonary nodule. Radiol Clin North Am. 2005;43(3):459-465.

Viggiano RW, Swensen SJ, Rosenow EC 3rd. Evaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodules. Clin Chest Med. 1992;13(1):83-95.

Lillington GA, Caskey CI. Evaluation and management of solitary multiple pulmonary nodules. Clin Chest Med. 1993;14 (1):111-9.

Winer-Muram HT, Jennings SG, Tarver RD,Aisen AM, Tann M, Conces DJ et al. Volumetric growth rate of stage I lung cancer prior to treatment: serial CT scanning. Radiology. 2002; 223 (3):798-805.

Erasmus JJ, Connolly JE, McAdams HP, Roggli VL. Solitary Pulmonary Nodules: Part II. Evaluation of the Indeterminate Nodule. Radiographics. 2000;20 (1):59-66.

Ko JP, Rusinek H, Jacobs EL, Babb JS, Betke M, McGuinness G, et al. Small pulmonary nodules: volume measurement at chest CT—phantom study. Radiology. 2003; 228(3):864-870.

Siegelman SS, Khouri NF, Leo FP, Fishman EK, Braverman RM, Zerhouni EA. Solitary pulmonary nodules: CT assessment. Radiology. 1986;160 (2):307-312.

Henschkle Cl, Yankelvitz DF, Mirtcheva R, McGuinness G, McCauley D, Miettinen OS et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part solid and nonsolid nodules. AJRl. 2002; 178(5): 1053-1057.

Suzuki K, Asamura et al. “Early” peripheral lung cancer: prognostic significance of ground glass opacity on thin-section computed tomographic scan. Ann Thorac Surg. 2002;74 (5):1635-1639.

Theros EG. 1976 Caldwell lecture: varying manifestations of peripheral pulmonary neoplasms: a radiologic-pathologic correlative study. AJR. 1977;128(6):893-914.

Woodring JH, Fried AM. Significance of wall thickness in solitary cavities of the lung: a follow-up study. AJR. 1983;140(3):473-474.

Woodring JH, Fried AM, Chuang VP. Solitary cavities of the lung: diagnostic implications of cavity wall thickness. AJR. 1980; 135(6): 1269-1271.

Swensen SJ, Brown LR, Colby TV, Weaver AL, Midthun DE. Lung nodule enhancement at CT: prospective findings. Radiology. 1996; 201 (2): 447-455.

Yamashita K, Matsunobe S, Tsuda T,Nemoto T, Matsumoto K, Miki H, et al. Solitary pulmonary nodule: preliminary study of evaluation with incremental dynamic CT. Radiology. 1995;194(2):399-405.

Patz EF, Lowe VJ, Hoffman JM, Paine SS, Burrowes P, Coleman RE,et al. Focal pulmonary abnormalities: evaluation with F-18 fluorodeoxyglucose PET scanning. Radiology. 1993; 188 (2):487- 490.

Gupta NC, Maloof J, Gunel E. Probability of malignancy in solitary pulmonary nodules using fluorine-18-FDG and PET. J Nucl Med. 1996; 37(6): 943- 948.

Hübner KF, Buonocore E, Gould HR, Thie J, Smith GT, Stephens S et al. Differentiating benign from malignant lung lesions using “quantitative” parameters of FDG PET images. Clin Nucl Med. 1996;21(12):941-949.

Cappabianca S, Porto A, Petrillo M, Greco B, Reginelli A, Ronza F et al. Preliminary study on the correlation between grading and histology of solitary pulmonary nodules and contrast enhancement and [18F] fluorodeoxyglucose standardised uptake value after evaluation by dynamic multiphase CT and PET/CT. J Clin Pathol. 2011; 64(2): 114-119.

Eisenberg RL, Bankier AA, Boiselle PM. Compliance with Fleischner society guidelines for management of small lung nodules: a survey of 834 radiologist. Radiology. 2010; 255(1):218-224.

Dewan NA, Shehan CJ, Reeb SD, Gobar LS, Scott WJ, Ryschon K. Likelihood of malignancy in a solitary pulmonary nodule: comparison of Bayesian analysis and results of FDG-PET scan. Chest. 1997;112(2):416-422.

Lindell RM, Hartman TE, Swensen SJ, Jett JR, Midthun DE, Mandrekar JN. 5-year lung cancer screening experience: growth curves of 18 lung cancers compared to histologic type, CT attenuation, stage, survival, and size. Chest. 2009; 136(6):1586-1595.

Black WC, Armstrong P. Communicating the significance of radiologic test results: the likelihood ratio. AJR. 1986;147(6):1313-8.

Ost D, Fein A. Management strategies for the solitary pulmonary nodule. Curr Opin Pulm Med. 2004;10(4):272-278.

Van Tassel D, Van Tassel L, Gotway M, Korn R. Imaging evaluation of the solitary pulmonary nodule. ClinPulm Med. 2011;18(6):274-299.

Cronin P, Dwamena BA, Kelly AM, Carlos RC. Solitary pulmonary nodules: meta-analytic comparison of cross-sectional imaging modalities for diagnosis of malignancy. Radiology. 2008; 246 (3):772-782.

Rhee CK, Kang HH, Kang JY, Kim JW, Kim YH, et al. Diagnostic yield of flexible bronchoscopy without fluoroscopic guidance in evaluating peripheral lung lesions. J Bronchol Intervent Pulmonol. 2010;17:317-322.

Hergott CA, Tremblay A. Role of bronchoscopy in the evaluation of solitary pulmonary nodules. Clin Chest Med. 2010;31(1):49-63.

Eberhardt R, Kahn N, Gompelmann D, Schumann M, Heussel CP, Herth FJ. Lung Point-a new approach to peripheral lesions. J Thorac Oncol. 2010;5(10):1559-1563.

Wang Memoli JS, Nietert PJ, Silvestri GA. Meta-Analysis of guided bronchoscopy for evaluation of the pulmonary nodule.Chest. 2012; 142(2):385-393

Khan I, Chin R, Adair N, Chatterjee A, Haponik E, et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy in the diagnosis of peripheral lung lesions. Clin Pulm Med. 2011;18:42-45.

Klein JS, Braff S. Imaging evaluation of the solitary pulmonary nodule. Clin Chest Med. 2008;29(1):15-38.

Blum M, De Hoyos A. Surgical approach to the small detected lung nodule. Clin Pulm Med. 2010;17:129-135.

Tamura M, Oda M, Fujimori H, Shimizu Y, Matsumoto I, Watanabe G. New indication for preoperative marking of small peripheral pulmonary nodules in thoracoscopic surgery. Interact CardiovascThorac Surg. 2010;11(5):590-593.

Pompeo E, Mineo D, Rogliani P, Sabato AF, Mineo TC, Steinglass K, et al. Feasibility and results of awake thoracoscopic resection of solitary pulmonary nodules. Ann Thorac Surg. 2004; 78(5):1761-1768.

Chen S, Zhou J, Zhang J, Hong Hu, Luo X, Zhang Y, Chen H. Video-assisted thoracoscopic solitary pulmonary nodule resection after CT-guided hookwire localization: 43 cases report and literature review. Sur Endosc. 2011; 25:1723-29.

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