Caracterización de óbito fetal tardío en la Clínica Maternidad Rafael Calvo de Cartagena de indias entre los años 2012 a 2013

Rosa Edith Monsalve-Montoya, Rogelio Méndez-Rodríguez, Francisco Salcedo-Ramos

Resumen


 Introducción: el óbito fetal tardío tiene connotaciones de salud pública y es indispen­sable su estudio, aun cuando no hace parte de los objetivos del milenio. El amplio su­bregistro, la gran variedad de clasificaciones, la dificultad en la unificación de conceptos han hecho que su búsqueda sea inespecífica. Los estudios sobre sus causas arrojan datos variables.

Objetivo: describir las causas de óbito fetal tardío en las pacientes que consultaron a una clínica obstétrica

Materiales y métodos: estudio descriptivo transversal. La población de estudio fue­ron 108 casos de pacientes que tuvieron parto en la Clínica Maternidad Rafael Calvo (CMRC), Cartagena de Indias-Colombia, entre los años 2012 a 2013 con diagnóstico de óbito fetal tardío. Se analizaron las siguientes variables: características sociodemo­gráficas (edad, estado civil, zona, escolaridad, ocupación, raza), antecedente obstétrico y clínico de la madre (edad de la paciente, paridad, número de abortos, número de óbitos, número de prematuros, período intergenésico, patologías maternas) y varia­bles obstétricas de su embarazo actual (edad gestacional al momento del diagnóstico de óbito fetal tardío, índice de masa corporal (IMC), número de controles prenatales, momento de ocurrencia, alteraciones del líquido amniótico, alteraciones de la placenta, anomalía del cordón, hemoglobina materna, infecciones, ruptura prematura de mem­branas, percentil del índice ponderal del feto, características del líquido amniótico). En aquellas con resultados de necropsia se analizó la causa de muerte dada por el labora­torio de patología. Los datos se recolectaron en un formato con las variables estudia­das y el análisis de las variables cualitativas y cuantitativas se realizó con el programa estadístico IBM SPSS (SPSS Inc. Released 2009. PASW Statistics for Windows, Version 18.0. Chicago: SPSS Inc.).

Resultados: se encontró con mayor frecuencia edad materna de 15-20 años (34.3%), estado civil: unión libre (86.1%), zona de residencia urbana (58.3%), escolaridad se­cundaria completa (42.6%), ocupación ama de casa (89.8%) y raza mestiza (75.9%).

El 43.5% de las pacientes reportaron entre 2-3 embarazos previos, sin antecedente de óbito (55.6%), ni restricción de crecimiento intrauterino previo (RCIU) (58.3%), ni partos pretérmino (50.9%). Período intergenésico entre 12-24 meses (39.8%), número de controles prenatales entre 1-4 (44.4%). El 67.6% de las pacientes tenían entre 28- 36.6 semanas de gestación; en el 95.4% la ocurrencia de la muerte fue en el antepar­to, sexo del feto masculino (52.8%); el peso materno fue normal con un 33.3%, solo el 12% de las paciente eran obesas. El índice ponderal de los fetos fue del 50% en el percentil <10 y la hemoglobina materna 50.9% sin anemia. De patologías maternas las infecciones genitourinarias (20.3%) y los trastornos hipertensivos (16.2%) fueron las más frecuentes. De las pacientes que reportaron patologías, 14 (29.7%) presentaban 2 o más. Se encontró con mayor frecuencia la causa materna 51.4%: placentaria 35.2%, inexplicada 7.5% y fetales 5.7%.

Conclusión: las causas de óbito fetal tardío de las pacientes analizadas en CMRC de Cartagena de Indias – Colombia en orden de frecuencia son: causa materna, placenta­ria, inexplicada y fetal. Rev.cienc.biomed. 2016;7(1):68-79.

PALABRAS CLAVE

Óbito fetal tardío; Mortinato; Factores de riesgo; Etiología.

SUMMARY

Introduction: late stillbirth is a public health problem and it is necessary its study, even when it is not included in the millennium development goals. The wide under-reporting, variety of classifications, difficulty in the unification of the concepts have made the late stillbirth search something unspecific. The studies about its causes generate variable data.

Objective: to describe the late stillbirth causes in the female patients that consulted an obstetric clinic.

Methods: this is a descriptive-transversal study. The study population was 108 cases of female patients that gave birth in Clínica Maternidad Rafael Calvo (CMRC) in Cartagena de Indias-Colombia between 2012 and 2013 with late stillbirth diagnosis. The following variables were analyzed: sociodemographic characteristics (age, marital status, zone, education, occupation, and race), obstetrical-clinical history of the mother (age of the patient, parity, number of miscarriages, number of deaths, number of premature ba­bies, intergenesic periods and mother´s pathologies) and obstetrical variables of the current pregnancy (gestational age at the moment of late stillbirth diagnosis, body-mass index (BMI), number of attendances to prenatal care, moment in which it hap­pened, alterations in amniotic fluid, alterations in the placenta, umbilical cord abnor­malities, maternal hemoglobin, infections, premature rupture of membranes, percentile rank of the fetus and amniotic fluid characteristics). The causes of death were analyzed in those women who had necropsy results given by pathological laboratory. Data were collected by means of a survey with the studied variables; the analysis of quantitative and qualitative variables was carried out with the statistical program IBM SPSS (SPSS Inc. Released 2009. PASW Statistics for Windows, Version 18.0. Chicago: SPSS Inc.).

Results: the most frequent maternal age was 15-20 (34.3%), marital status: cohab­iting (86.1%), residential area (58.3%), complete high school (42.6%), housewife (89.8%) and mixed race (75.9%). The 43.5% of the female patients affirmed have had between two and three previous pregnancies without clinical record of deaths (55.6%) or previous intrauterine growth restriction (58.3%), no preterm birth (50.9%). Inter­genesic period between 12-24 months (39.8%), number of attendances to prenatal care between one and four (44.4%). The 67.6% of the female patients had between 28 and 36 weeks of gestation; the death was in antepartum period in the 95.4%, male fetus (52.8%); maternal weight was normal with 33.3%, only 12% of the female pa­tients were obese. The ponderal index of the fetuses was 50% in the percentile <10 and maternal hemoglobin 50.9% without anemia. The most frequent maternal pathologies were genitourinary infections (20.3%) and hypertensive disorders (16.2%). Among the female patients that presented pathologies 14 (29.7%) of them presented two or more. The most frequent causes were maternal (51.4%): placental 35.2%, unexplained 7.5% and fetal 5.7%.

Conclusion: the most frequent causes of late stillbirth in the female patients analyzed at CMRC in Cartagena-Colombia were maternal cause, placental, unexplained and fetal. Rev.cienc.biomed. 2016;7(1):68-79.

KEYWORDS

Late fetal death; Late stillbirth; Risk factors; Etiology.


Texto completo:

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Referencias


World Health Organization. Definitions and indicators in family planning maternal & child health

and reproductive health. World Health Organization, Geneva; 2001.

Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE. Glosario de términos para el

Sistema de Registro Civil y Estadísticas Vitales. Bogotá DC: DANE, Dirección de censos y

demografía; 2013.

Lawn JE, Blencowe H, Pattinson R, Cousens S, Kumar R, Ibiebele I, Gardosi J, Day LT, Stanton C.

Stillbirths: Where? When? Why? How to make the data count? Lancet. 2011;377(9775):1448-63.

Mac Dorman M, Munson M, Kirmeyer S. Fetal and perinatal mortality, United States, 2004. Natl

Vital Stat Rep. 2007; 56(3):1-19.

Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tunçalp

O, Balsara ZP, Gupta S, Say L, Lawn JE. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth

rates in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis. Lancet. 2011;377(1319):1319-30.

Instituto Nacional de Salud INS Subdirección de vigilancia y control. Protocolo de vigilancia de

mortalidad perinatal primer semestre de 2007. [Internet]; 2007 [cited 2013 junio. Available

from: http://www.saludtolima.gov.co/portal/website/publicaciones/direcciones/download.

php?id_doc=299.

Departamento Administrativo Nacional de Estadística. DANE - Estadísticas Vitales. [Online].;

[cited 2014 noviembre. Available from: http://www.dane.gov.co/index.php/poblaciony-

registros-vitales/nacimientos-y-defunciones/nacimientos-y-defunciones/118-demograficas/

estadisticas-vitales/4674-defunciones-fetales-2013.

Getahun D, Ananth C, Kinzler W. Risk factors for antepartum and intrapartum stillbirth: a

population-based study. Am J ObstetGynecol. 2007; 196:499(499):3256-69.

Stillbirth Collaborative Research Network Writing Group. Association between stillbirth and risk

factors known at pregnancy confirmation. JAMA. 2011; 306(2469):1256-63.

Reddy U, Laughon S, Sun L, al. e. Prepregnancy risk factors for antepartum stillbirth in the

United States. ObstetGynecol. 2010; 116(1119): 1458-68.

Gardosi J, Madurasinghe V, Williams M, al. e. Maternal and fetal risk factors for stillbirth:

population based study. BMJ. 2013; 346(f108).

Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetrics. 23rd ed:

The McGraw-Hill Companies; 2010.

Fretts R. Etiology and prevention of stillbirth. Am J ObstetGynecol. 2005; 193(1923):5261-72.

Reddy U. Prediction and prevention of recurrent stillbirth. ObstetGynecol. 2007; 110(1151):1526-30.

Stillbirth Collaborative Research Network Writing Group. Causes of death among stillbirths.

JAMA. 2011; 306(2459)1886-96.

Ruth Fretts M, MPH. Stillbirth epidemiology, risk factors, and opportunities for stillbirth

prevention. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2010; 53(3):588-96.

Pilliod R, Cheng Y, Snowden J, et al. The risk of intrauterine fetal death in the small-forgestational-

age fetus. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207(318):1-6.

Smith R, Maiti K, Aitken R. Unexplained antepartum stillbirth: A consequence of placental

aging? Placenta. 2013; 34(4): 310-13.

Blackwell S, Romero R, Chaiworapongsa T, et al. Maternal and fetal inflammatory responses in

unexplained fetal death. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003; 14(151):45-9. 14 (241).

Stephansson O, Dickman PW, Johansson A, Cnattingius S. Maternal hemoglobin concentration

during pregnancy and risk of stillbirth. JAMA 2000; 284:2611.

Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la

anemia y evaluar su gravedad. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011 (WHO/NMH/

NHD/MNM/11.1) (http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf, consultado el

nov 2014).

Chu S, Kim S, Lau J, Schmid C, Dietz P, Callaghan W, et al. Maternal obesity and risk of

stillbirth: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2007 Sep; 197(3): p. 223-228.

Hamisu M S. Maternal obesity and stillbirth. Seminars in Perinatology. 2011 December;

(6): 340-4.

Atalah E, Castillo C, Castro R. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en

embarazadas. Rev. Med. Chile. 1997; 125: 1429-36.

Frøen JF, Gardosi JO, Thurmann A, et al. Restricted fetal growth in sudden intrauterine

unexplained death. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83:801.

Milad A, Novoa J, Fabres J, Samamé M, Aspillaga C. Recomendación sobre curvas de crecimiento

intrauterino. Rev Chil Pediatr. 2010; 81:264-74.

Ovalle S A, Kakarieka W E, Correa P A, Vial P MT, Aspillaga M C. Estudio anatomo-clínico de las

causas de muerte fetal. Rev. chil. obstet. ginecol. 2005; 70(5): 303-312.

Centro Latinoamericano de Perinatología de la OPS/OMS CLAP. El control prenatal. Uruguay,

Montevideo, CLAP (http://www.clap.opsoms.org/web_2005/.../BOLETIN%2010.pdf,

consultado el 13 nov 2014).

Carolan M, Frankowska D. Advanced maternal age and adverse perinatal outcome: A review of

the evidence. Midwifery. 2011; 27(6):793-801.

Suárez-González JA. Caracterización de la mortalidad fetal tardía en Villa Clara. Revista

Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos. 2011; 9:12-9.

Rivas-Perdomo E. Riesgo de muerte fetal por grupos etarios en una clínica universitaria en

Cartagena, Colombia. Rev.cienc.biomed. 2013;4(2):297-301.

Rivas-Perdomo E. Óbito fetal: hallazgos de patología en una institución de alta complejidad.

Cartagena, Colombia, 2010-2011. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2012;63: 376-81.

McClure EM. Infection and stillbirth. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2009;14: 182-9.

Eleri J. Williams, Nicholas D. Embleton, Julia E. Clark, Mary Bythell, Martin P. Ward Platt, Janet

E. Berrington. Viral infections: contributions to late fetal death, stillbirth, and infant death. The

Journal of Pediatrics, In Press, Corrected Proof, Available online 16 March 2013.


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